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体检肿瘤标志物正常 半年后癌症晚期?肿瘤标志物最全解读

文章来源: 作者: 发布时间:2018年12月11日 点击数:122 字号:

近日,钱江晚报报道42岁的王先生半年体检肿瘤标志物正常,半年后却已是癌症晚期。医生指出,王先生属于肿瘤标志物不敏感的人群,这项检测没法反映出体内的肿瘤情况。

王先生的悲剧并不是孤例,在各大医院的体检中心以及肿瘤科,那些只看重肿瘤标志物而忽视相应影像检查的病人并不少见,那到底什么是肿瘤标志物?它和肿瘤到底有什么关系?

肿瘤细胞分泌性标志物是指在肿瘤的发生和增殖过程中,由肿瘤细胞本身所产生的或者是由机体对肿瘤细胞反应而产生的,反映肿瘤存在和生长的一类物质,包括蛋白质、激素、酶(同工酶)、多胺等;一般可在血液或体液中检测到。目前常用的有肺癌肿瘤标记物群(CEA、Cyfra21-1、NSE等)、消化道肿瘤标记物群(CEA、CA199、CA242、CA724等)、CA153(乳腺癌等)、CA125(卵巢癌等)、AFP(肝癌等)、PSA(前列腺癌等)、HCG(绒癌等)。它们的特点是反映灵敏、往往能早于CT、MRI等手段早期判断肿瘤生长状态,提醒医生是否需要更换治疗;其弱点是准确性较低、不如影像学诊断可靠;因此,往往需要共同检验几个标记物、动态观察其变化、并结合其他临床表征作出判断。

常用肿瘤标志物介绍:

肿瘤标记物甲胎蛋白(AFP)

(1)原发肝癌80%AFP>400ng/ml,近20%AFP正常。AFP可早于影像学6-12月出现异常,为肝癌的早期诊断提供重要依据,建议肝硬化患者定期复查AFP。

(2)病毒性肝炎、肝硬化绝大部分AFP

(3)内胚层癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌、胃癌等伴肝转移者AFP可升高。

(4)妇女妊娠3个月后,AFP开始升高,7-8个月时达高峰,一般在400ng/ml以下,分娩后3周恢复正常。妊娠期AFP异常升高,要排除胎儿神经管缺损、畸形可能。

肿瘤标记物癌胚抗原(CEA)

(1)CEA升高主要见于结/直肠癌、胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫及子宫颈癌、泌尿系肿瘤等,其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。

(2)肝硬化、肝炎、肺气肿、肠道憩室、直肠息肉、结肠炎等良性病CEA可升高。

(3)癌症越晚期,CEA越高,阳性率越高;腺癌敏感,其次是鳞癌和低分化癌,分化程度越高阳性率越高。

(4)正常人吸烟者CEA升高。

(5)癌症病人的胸、腹水、消化液、分泌物中的CEA常升高。

肿瘤标记物糖类抗原125(CA125)

(1)卵巢癌血清CA125升高,阳性率61.4%;治疗有效CA125下降;复发CA125升高先于症状;CA125是判断疗效和复发的良好指标。

(2)其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率:如宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌43%,胰腺癌50%,肺癌41%,胃癌47%,结/直肠癌34%,乳腺癌40%。

(3)其他非恶性肿瘤,也有不同程度的升高,但阳性率较低:如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等。

(4)在许多良性和恶性胸、腹水中发现CA125升高。

(5)早期妊娠,也有CA125升高。

肿瘤标记物糖类抗原15-3(CA15-3)

(1)乳腺癌患者CA15-3升高,乳腺癌初期的敏感性60%,乳腺癌晚期的敏感性80%。

(2)其他恶性肿瘤也有一定的阳性率:如:肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。

(3)肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾病,阳性率一般

肿瘤标记物糖类抗原19-9(CA19-9)

(1)胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌,CA19-9明显升高,尤其胰腺癌晚期的阳性率可达75%,是重要的辅助诊断指标,但早期诊断价值不大。

(2)胃癌的阳性率50%,结/直肠癌的阳性率60%,肝癌的阳性率65%。

(3)其他恶性肿瘤也有一定的阳性率:如:乳腺癌、卵巢癌、肺癌等。

(4)某些消化道炎症CA19-9也有不同程度的升高,如:急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等。

肿瘤标记物糖类抗原72-4(CA72-4)

(1)胃癌的阳性率65-70%,有转移者更高。

(2)结/直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的阳性率。

肿瘤标记物前列腺特异抗原(PSA)

PSA是目前广泛应用于前列腺癌的肿瘤标志物。良性前列腺增生症(BPH)时,血清PSA可增高;在前列腺癌诊断中的敏感性和特异性仍有待提高。虽然妇女没有前列腺器官,PSA也存在于几种女性组织和体液中,具有临床应用价值。PSA阳性乳腺癌患者治愈率较高。乳头溢液中PSA的水平提示患乳腺癌的危险性。

(1)前列腺癌血清PSA升高,阳性率在50%-80%。

(2)前列腺增生、前列腺炎、肾脏和泌尿生殖系统的疾病也可见血清PSA升高;良性前列腺增生血清中游离PSA的比例是显著增高的。

(3)有关前列腺损伤的各种检查均可引起PSA的明显升高。

任何一种科学指标都不是绝对的,因此不必一看到“阳性”就“色变”,一定要结合临床表征和影像检查。

有癌细胞≠患癌

有不少体检者拿着肿瘤标志物检查结果找张华主任咨询:“我的肿瘤标志物检查数值为何不是‘零’?是不是说明我体内有癌呢?”。张华解答说,我们人体每 天大约产生一万个癌细胞,所以几乎所有的肿瘤标志物检查结果都不会是“零”,有一个正常范围,只要数值在正常范围内就是正常的。体内有癌细胞,不意味着就 会得癌。由于人体正常的免疫功能能够及时地将癌细胞吞噬,所以一般人不易得癌。

“假阳性”和“假阴性”

有的体检者查出某个肿瘤标志物异常,超出正常范围一点,便以为自己得癌了,夜不能寐。张华说,单一肿瘤标志物升高,不能诊断为癌症,特别是增高并不是 非常多。建议最好到专科医院或大医院再进行复查。检查结果与检查的准确性、检查用的试剂以及检测操作是否规范有一定关系。试剂质量不高,或检测不规范,都 可能造成结果的“假阳性”和“假阴性”,或检测结果不准确。

除了以上因素外,体检者本身的因素也会对结果有影响,比如体检者本人有类风湿,或酗酒,或在体检前刚吃了“大餐”、熬夜、过于劳累等。体检者刚吃过海 鲜或油腻的食物,血清都呈油腻状,检测试剂放入后,粘附性受到干扰,会影响检测结果的准确性。此外,机体存在炎症或当某些慢性疾病发作时,某些肿瘤标志物 也可能会上升,需要通过进一步检查来鉴别诊断。如果复查后的结果显示肿瘤标志物数值在下降,甚至已恢复到正常范围,则无需太过担心。

高出一倍或持续升高要警惕

如果肿瘤标志物异常增高,特别是增高超过正常值一倍的,或动态观察到持续增高的,说明有癌细胞在聚集,可以在医生的指导下,配合其他检测手段来排除癌症,如B超、CT、磁共振成像等检查,或做细胞病理学检查。

有的体检者一旦查出肿瘤标志物异常便非常惊恐,要求医生开具Pet-CT检查,要从头到脚“扫”一遍才放心。张华认为,这种“一步到位”的检查思路非 常不可取。肿瘤的筛查要以“从简从廉”为原则,一般应从X线胸片、B超、抽血查肝肾功能、血常规等开始,检查提示有异常的,再进行更为精密的检查。如果开 始就是CT、Pet-CT,不仅没有必要,患者反而接受额外的辐射,而医疗辐射本身就是致癌因素,是可能诱发或促进肿瘤复发的,得不偿失。

别忽视这个“身体警报”

有不少体检者查出肿瘤标志物异常,但经过进一步的检查,并没有在身体内发现任何肿瘤,便长舒一口气,认为“虚惊一场”。张华提醒,对于这部分体检者来 说,此时并不能掉以轻心,特别是查出肿瘤标志物持续异常,说明身体在发出警报了——身体环境适宜癌细胞生存、免疫系统不能及时杀灭癌细胞、体内癌细胞偏 多。

张华建议,这部分体检者应及时进行生活方式的调整及中药调理,前者比后者更为重要。张华介绍说,不少体检者经过一段时间的生活调整,如少熬夜、少应酬、少吃肉、多吃蔬果等,肿瘤标志物的值又恢复到正常范围了。资料来源:①钱江晚报:体检肿瘤标志物正常 半年后晚期癌症找上门②健康时报网:如何读懂化验报告上的肿瘤标志物指标

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